Diabetická nefropatia (ochorenie obličiek)
NAJČASTEJŠOU PRÍČINOU JE NEDOSTATOČNÁ ÚPRAVA HLADINY GLUKÓZY V KRVI
rozvíja sa dlhší čas
U 30 – 40 % všetkých diabetikov sa počas života prejaví diabetická nefropatia – jedna z najzávažnejších neskorších komplikácií diabetu. Najčastejším dôvodom nefropatie je slabo kontrolovaný diabetes – či už ide o diabetes 1. alebo 2. typu. Diabetická nefropatia sa dlho rozvíja latentne – v priemere ubehne 10 až 15 rokov od prvého diagnostikovania diabetu po prejav ochorenia obličiek.
Kontrola moču ako prevencia dialýzy
Prvým prejavom ochorenia obličiek je mikroalbuminúria (malé čiastočky proteínov v moči). Vysoká hladina glukózy v krvi spôsobuje vápenatenie veľkých ciev v obličkách, ale poškodzuje aj malé cievy. Preto telo vylučuje v moči viac proteínov, čo sa dá overiť vyšetrením moču. Včasná diagnóza a nastavenie liečby pomáhajú zastaviť postup ochorenia a zvyšujú očakávanú dĺžku života.
Kontrola moču a hraničné hodnoty
Na kontrolu sa používa spontánny moč, nočný moč alebo (ideálne) moč za 24 hodín. Na meranie mikroalbuminúrie sa niekedy používa pomer medzi albumínom a kreatinínom.
Výsledok nižší ako 20 mg/l (miligram na liter) albumínu je normálny.
Výsledok medzi 20 a 200 mg/l poukazuje na začínajúce ochorenie obličiek (mikroalbuminúriu).
Výsledok vyšší ako 200 mg/l poukazuje na pokročilé ochorenie obličiek (makroalbuminúriu).
Mikroalbuminúria je dokázaná, ak sú v priebehu 2 – 4 týždňov zistené 2 pozitívne výsledky. Falošne pozitívne výsledky môžu byť spôsobené napr. ochoreniami spojenými s horúčkou, infekciami močovej sústavy, silnou hyperglykémiou, srdcovou nedostatočnosťou alebo po intenzívnom tréningu.
Raz ročne!
Pravidelná kontrola mikroalbuminúrie a prípadná liečba sú pre pacientov trpiacich diabetom 1. a 2. typu dôležité. Mikroalbuminúria je navyše u pacientov trpiacich diabetom 2. typu významným rizikovým faktorom komplikácií spojených s aterosklerózou (infarkt).
Poznámka: Vylučovanie proteínov u diabetikov nie je vždy zapríčinené diabetickou nefropatiou – kontrola obličiek a ďalších parametrov zaručí správnu diagnózu.
Kontrola HbA1c
Včasné diagnostikovanie diabetickej nefropatie v štádiu mikroalbuminúrie je dôležité, pretože v tomto štádiu možno postup choroby zastaviť vhodnou liečbou. Obmedzenie ďalších rizikových faktorov, ako napríklad hypertenzia, vysoká hladina tukov v krvi alebo fajčenie, taktiež znižuje riziko vzniku srdcovo-cievnych ochorení, ktoré sú jednou z najčastejších príčin úmrtia.
Rozsiahle klinické štúdie (DCCT, UKPDS) dokázali, že intenzifikovaná liečba diabetu spolu so znížením hladiny HbA1c môžu výrazne obmedziť výskyt mikrovaskulárnych komplikácií, a teda pomáhajú predchádzať prejaveniu alebo postupu diabetickej nefropatie. Cieľom by mala byť hladina HbA1c medzi 7,0 – 7,5 %. Hladina HbA1c vyššia ako 8,0 % výrazne zvyšuje mieru výskytu komplikácií.
Nižšia hypertenzia
Druhým dôležitým „pilierom“ prevencie nefropatie je optimalizácia krvného tlaku. Odporúčaný arteriálny tlak diabetikov je nižší ako 130/80 mmHg a pri existujúcej makroalbuminúrii dokonca nižší ako 125/75 mmHg. Niektoré lieky (ACE inhibítory, inhibítory receptorov AT1) znižujú krvný tlak a zároveň chránia obličky. Niekedy je na dosiahnutie optimálneho krvného tlaku potrebné užívať kombináciu rôznych liekov.
Diabetici s pokročilou obličkovou nedostatočnosťou musia v ranom štádiu podstúpiť dialýzu, aby sa predišlo ďalším komplikáciám spojeným s artériosklerotickými ochoreniami ciev a infekciám. Pre niektorých pacientov môže byť užitočná kombinovaná transplantácia obličiek a pankreasu.
Ako tomu predísť?
Optimalizácia hladiny glukózy v krvi
Liečba hypertenzie a hladiny tukov v krv
Žiadny nikotín
Existujúca nefropatia: pravidelné vyšetrenia a kontroly; nízky príjem proteínov v jedle (menej ako 10 % celkovej energie)
Záver
Prevencia, včasné diagnostikovanie poškodenia obličiek a optimálna liečba zvyšujú kvalitu a dĺžku života.