Diabetická retinopatia
POŠKODENIE OČNEJ SIETNICE
ak sa nelieči, môže spôsobiť úplnú stratu zraku na oboch očiach
Definícia diabetickej retinopatie
Ak diabetes nie je kontrolovaný alebo je kontrolovaný nedostatočne, vysoká hladina glukózy v krvi môže viesť k poškodeniu malých vlásočníc sietnice. Ak sa včas nezačne s vhodnou liečbou, tieto poškodenia môžu spôsobiť úplnú stratu zraku na oboch očiach.
Kedy si diabetik uvedomí toto poškodenie očí?
Zo začiatku poškodenie vlásočníc nijako neovplyvňuje zrak. Keď však dôjde k pokročilému upchatiu ciev a k opuchom spojeným s hromadením tuku v zrakovom centre alebo keď vplyvom rozširovania dôjde ku krvácaniu do sklovca, diabetici zaznamenajú poruchy zraku. Tento proces nie je úplne zvrátiteľný, ale je možné zrak zlepšiť.
Objavenie retinopatie
Rozdiely medzi diabetom 1. a 2. typu sú enormné. Diabetes 1. typu sa zvyčajne diagnostikuje v ranom štádiu. Preto sa poškodenie sietnice neprejaví skôr ako 10 rokov po prejavení diabetu. U diabetu 2. typu má už v čase jeho diagnostikovania 20 % pacientov diabetickú retinopatiu.
Až 50 % všetkých diabetikov o svojej chorobe ani nevie. Preto bežná očná prehliadka často vedie k diagnostikovaniu diabetu po odhalení diabetickej retinopatie. V Rakúsku je asi 200 000 nediagnostikovaných diabetikov, a teda až 40 000 pacientov trpiacich diabetickou retinopatiou bez toho, aby o nej vedeli.
Diagnostika retinopatie
Poškodenie sietnice môže byť diagnostikované iba pri kontrole očného pozadia a rozšírení zrenice. Každý diabetik by mal raz ročne absolvovať vyšetrenie očného pozadia oftalmológom, aj keď má zrak v poriadku. Pravidelná kontrola očí je ale dôležitá aj u nediabetikov, aby si ich uchovali zdravé.
Zmeny na očnom pozadí
Prvé zjavné zmeny sú malé výdute na vlásočniciach, takzvané mikroaneuryzmy. Mikroaneuryzmy sú relatívne neškodné, neovplyvňujú zrak a môžu zmiznúť spontánne, bez akejkoľvek liečby. To sa stáva najmä v prípade dobrej kontroly glukózy v krvi.
Okrem mikroaneuryzmy môže dôjsť aj ku krvácaniu, opuchom alebo hromadeniu kryštálov tuku. Ak tieto poškodenia zasahujú zrakové centrum, môžu viesť k poškodeniu zraku. Nazýva sa to diabetická makulopatia alebo “klinicky signifikantný makulárny edém”. Pokročilé upchatie vlásočníc periférnej časti sietnice zostáva neobjavené až kým nespôsobí krvácanie do sklovca. Aby sa predišlo úplnej slepote, musí sa táto proliferatívna retinopatia ihneď liečiť.
Lekárske kontroly po diagnostikovaní retinopatie
Retinopatiu je možné zdokumentovať pomocou snímok. Uľahčuje to kontrolu postupu ochorenia, a tak je možné rýchlejšie odhaliť zhoršenie stavu. Pri diabetickej makulopatii alebo pri podozrení na proliferáciu sa robí fluorescenčná angiografia. Do žily sa vpichne farbivo, ktoré po pár sekundách dosiahne očné cievy. Sfarbené zábery sú potom nasnímané pomocou špeciálnych filtrov.
Na týchto čierno-bielych snímkach je možné odhaliť aneuryzmy, upchatie vlásočníc, oblasti edémov a proliferácie. Opuch makuly či edém makuly je možné zmerať pomocou optickej koherentnej tomografie (OCT). Slabý laserový lúč umožní pohľad na prierez sietnicou. Viaceré z týchto záberov sú použité na vytvorenie presnej mapy sietnice, na ktorej sa oblasti edémov zobrazia farebne.
Čo sa stane po diagnostikovaní retinopatie?
Ak sa retinopatia odhalí pri primárnom diagnostikovaní diabetu, napriek liečbe diabetu existuje riziko jej zhoršenia. Vyžadujú sa pravidelné kontroly v krátkych intervaloch.
Ak sa retinopatia zistí mnoho rokov po diagnostikovaní dobre kontrolovaného diabetu, riziko zhoršenia je menšie. Pravidelné kontroly sú ale naďalej potrebné na zabezpečenie včasnej vhodnej liečby.
Kedy retinopatiu lieči oftalmológ?
Retinopatia sa lieči, ak je zrak ohrozený alebo obmedzený opuchom sietnice v oblasti makuly alebo ak dochádza k proliferácii.
Liečba retinopatie
Oftalmológ sa spojí so všeobecným lekárom pacienta v snahe optimalizovať hladinu glukózy v krvi a krvný tlak. Ak bola zistená proliferácia sietnice, je nutné vykonať obliteráciu periférnych častí sietnice, „panretinálnu fotokoaguláciu“, vyhýbajúc sa zrakovému centru a zrakovému nervu. Väčšia časť sietnice je takto obliterovaná, čím dochádza k exsikácii proliferácií. Aj po úplnej panretinálnej fotokoagulácii môže nastať krvácanie do sklovca, ale nie je už tak silné a dá sa rýchlo zastaviť.
Ak bol zistený opuch strednej časti sietnice, “makulárny edém”, spraví sa v tejto oblasti jemná koagulácia („fokálna koagulácia“). Po nej edém zmizne po uplynutí niekoľkých mesiacov a predíde sa tým ukladaniu tukov. Po operácii môže byť videnie niekoľko dní obmedzené, pretože laserová operácia môže spôsobiť aj opuchy.
Iné metódy liečby
Ak laserová koagulácia nebola úspešná, je možné pristúpiť k iným operatívnym metódam, napríklad k vitrektómii (odstránenie sklovca) alebo – v budúcnosti – k vpichovaniu liekov priamo do oka. Tieto lieky tlmia rastový hormón, ktorý sa pri retinopatii tvorí v nadmernom množstve, a tým obmedzujú opuch sietnice a proliferácie.
Vlastné opatrenia
Včasné diagnostikovanie diabetu je mimoriadne dôležité. Je možné zaistiť ho pravidelnými kontrolami u všeobecného lekára, keďže diabetes 2. typu nespôsobuje spočiatku žiadne príznaky. Ak je už diabetes diagnostikovaný, sú potrebné početnejšie pravidelné kontroly (kontrola hladiny glukózy v krvi, krvného tlaku, hladiny tukov v krvi, funkcie obličiek, srdca). Odporúčajú sa tiež pravidelné kontroly očného pozadia u oftalmológa.
Diabetici by sa mali snažiť dozvedieť sa čo najviac o diabete a neskorších komplikáciách s ním súvisiacich. Veľké nemocnice a svojpomocné skupiny pacientov poskytujú diabetikom pravidelný tréning, aby ich naučili žiť s diabetom a predchádzať neskorším komplikáciám, ako retinopatia alebo zlyhanie obličiek.